Приложение 1
(дата, исходящий номер)

В рабочую группу по проведению квалификационного отбора организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, 
допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ 
в Республике Башкортостан

ЗАЯВКА
на участие в квалификационном отборе организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных
веществ в Республике Башкортостан

1. Ознакомившись с Положением о проведении квалификационного отбора организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ в Республике Башкортостан, утвержденным протоколом заседания антинаркотической комиссии Республики Башкортостан от 21 марта 2014 года № 31 (далее – Положение),________________________
____________________________________________________________________
                                                   (наименование претендента)
сообщает о согласии участвовать в квалификационном отборе организаций на условиях, определенных Положением, и направляет настоящую заявку.
2. В случае принятия решения о включении в региональный сегмент Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотиков, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, берем на себя обязательство выполнять условия, определенные Положением и настоящей заявкой.
3. Настоящей заявкой подтверждаем, что:
- не являемся государственным или муниципальным учреждением, профессиональным союзом, политической партией, ее региональным отделением и иным структурным подразделением;
- не имеем просроченной задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня и государственные внебюджетные фонды;
- не находимся в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства;
- не имеем фактов нецелевого использования организацией субсидий из федерального бюджета, бюджета Республики Башкортостан или местного бюджета;
- не имеем в составе учредителей организации политической партии;
- не имеем в уставе организации упоминания наименования политической партии.
4. Настоящим гарантируем достоверность представленных в заявке и прилагаемых к ней документах сведений и подтверждаем право рабочей группы по проведению квалификационного отбора организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ в Республике Башкортостан, запрашивать у нас и в уполномоченных органах государственной власти информацию, уточняющую представленные сведения.

Дата подачи: «__» ____________ 20__ г.

Руководитель организации ________________(___________________________)
 (подпись)                             (расшифровка подписи)
                                                               М.П.